Профессиональный риск медицинских работников и его компенсация средствами трудового права

Страницы в журнале: 75-79

Н.А. СОКОЛОВА,

кандидат юридических наук, доцент кафедры социального права юридического факультета Омского государственного университета им Ф.М. Достоевского

В статье анализируется профессиональный риск медицинских работников как многоаспектное и сложное явление, наиболее полная компенсация которого возможна при взаимодействии различных отраслей права, в том числе и трудового права.

Ключевые слова: медицинские работники, профессиональный риск, утрата заработка, ответственность, охрана здоровья.

In article the professional risk of medical workers as the multidimensional and complex phenomenon which fullest indemnification is possible at interaction of various branches of the law including the labour law is analyzed.

Keywords: мedical workers, a professional risk, loss of earnings, the responsibility, health protection.

Значение трудовых отношений в современном обществе чрезвычайно высоко. Однако наряду с положительным эффектом трудовой деятельности работников, выражающимся в обеспечении благосостояния каждого работника и общества в целом, работа сопряжена и с определенными опасностями. К таковым можно отнести риски, связанные с выполнением профессиональных обязанностей — профессиональные риски.

Профессиональный риск, так же как и социальный риск, представляющий собой явление более общего порядка, состоит в возможности материальной необеспеченности, выражающейся в утрате заработка или иного трудового дохода. Отличительной же чертой профессионального риска является то, что причиной утраты заработка выступает нетрудоспособность работника, связанная с его профессиональной деятельностью. Учитывая это, профессиональный риск можно определить как вероятность утраты (снижения) заработка в связи с полной или частичной потерей трудоспособности или смерти из-за длительных психологических, интеллектуальных и физических нагрузок работника, а также воздействия на него неблагоприятных факторов, связанных с непосредственным осуществлением профессиональной деятельности.

Компенсация профессионального риска происходит прежде всего в рамках различных организационно-правовых форм социальной защиты граждан. Как правило, для лиц, работающих по трудовому договору, компенсация профессионального риска происходит в системе обязательного социального страхования, одним из видов которого является страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В отдельных случаях лица, реализовавшие свое право на труд, имеют право на государственное социальное обеспечение в связи с осуществлением определенных видов профессиональной деятельности (военнослужащие, государственные гражданские служащие, судьи, работники прокуратуры и т. д.). Например, особые условия труда у сотрудников правоохранительных органов характеризуются важностью решаемых задач по обеспечению правопорядка, повышенными психологическими нагрузками, а также опасностью для жизни и здоровья, наличием установленных законодательством ограничений[1].

«Для наемных работников товаром, предназначенным для продажи, является рабочая сила, характеризующаяся очень невыгодными для продавца свойствами, поскольку неразрывно связана с его личностью»[2]. В зависимости от условий, в которых эта рабочая сила применяется (а условия труда непосредственно зависят от вида профессиональной деятельности), будет разной и степень профессионального риска.

Степень профессионального риска зависит не только от вида профессиональной деятельности, но и от должности внутри одной профессии. По нашему мнению, профессиональный риск может быть общим и специальным. Общим профессиональным рискам практически в равной степени подвержены все работники (например, опасность попасть в дорожно-транспортное происшествие при использовании транспорта работодателя). Специальные профессиональные риски обусловлены особенностями определенного вида трудовой деятельности, например медицинской. Это можно рассматривать как проявление принципа дифференциации профессионального риска.

Одной из профессиональных категорий, деятельность которой характеризуется особым риском, следует признать медицинских работников.

Сказанное подтверждает и анализ отдельных положений Конвенции Международной организации труда № 149 «О занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала» (1977 г.) (далее — Конвенция). В Конвенции указано, что ввиду особых условий, в которых трудится сестринский персонал, общие нормы относительно условий труда и социального обеспечения следует дополнить нормами, специально касающимися сестринского персонала, предназначенными для обеспечения ему условий, соответствующих его роли в области здравоохранения и приемлемых для него самого. В Конвенции отмечено, что сестринский персонал вместе с другими работниками в области здравоохранения играет жизненно важную роль в охране и улучшении здоровья и благосостояния населения. Следовательно, эти принципы и требования вполне могут быть применены и в отношении врачей.

В настоящее время охрана здоровья — это проблема государственного масштаба. Здоровье является основой высокого трудового потенциала, показателем уровня культуры, наиболее ярким критерием эффективности государственного управления[3].

Качество медицинской помощи, как и любого другого сложного и комплексного явления, зависит от разных факторов: эффективности построения системы здравоохранения в масштабах государства, наличия современной материально-технической базы лечебных учреждений, возможности применения новейших научных разработок в области медицины и современного диагностического оборудования, своевременной разработки стандартов оказания медицинской помощи и т. д. Однако важнейшим условием успешной реализации конституционного права на охрану здоровья является деятельность высококвалифицированного медицинского персонала. Для оказания качественной медицинской помощи необходимо обеспечить медицинским работникам благоприятные условия труда, достойную заработную плату и защиту от профессиональных рисков. Эффективность системы охраны здоровья населения напрямую связана со здоровьем и условиями труда и жизни работников здравоохранения.

По нашему мнению, профессиональный риск медицинских работников можно рассматривать в различных аспектах: социально-экономическом, медицинском и юридическом. Наличие этих аспектов иллюстрирует необходимость повышенной защиты данной категории работников от профессиональных рисков.

Социально-экономический аспект профессионального риска медицинских работников заключается в необходимости соответствия социальной значимости возложенных на медработников задач экономическому обеспечению их деятельности. Проблемы, связанные с финансированием отрасли здравоохранения, приобрели хронический характер.

Для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в настоящее время характерны недостаточное финансирование, низкий уровень заработной платы медицинских работников, не соответствующие современным достижениям медицинской науки условия труда, в то время как одной из основных задач социального государства является забота о здоровье населения страны, что отражено и в Конституции РФ, гарантирующей право каждому гражданину на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). На устранение указанных негативных обстоятельств направлена реализация национального проекта «Здоровье». Но в рамках данного проекта финансируются лишь определенные направления здравоохранительной деятельности, поэтому полностью преодолеть финансовые трудности пока не удается. С момента установления дополнительных выплат врачам и среднему медицинскому персоналу отдельных специальностей можно констатировать, что у данных медицинских работников социально-экономический аспект профессионального риска минимизирован. Однако остальные медицинские специалисты по-прежнему испытывают сложности, обусловленные низкой заработной платой.

Меры, направленные на повышение уровня оплаты труда медицинских работников (надбавки за непрерывный медицинский стаж, доплаты за вредные условия труда и т. д.), малоэффективны. Заработная плата данной категории работников, таким образом, не выполняет стимулирующую и распределительную функции и не обеспечивает расширенное воспроизводство рабочей силы[4], в данном случае — высококвалифицированного персонала, профессиональная подготовка которого требует не только значительных денежных затрат, но и длительного времени. К тому же квалификационный уровень медицинского персонала необходимо постоянно поддерживать и повышать. Утратив профессиональную трудоспособность, медицинские работники не могут получить достаточное для нормальной жизнедеятельности социально-страховое обеспечение. Таким образом, медработники оказываются незащищенными не только в процессе трудовой деятельности, но и после ее окончания.

Очевидно, что эффективность выполнения возложенных на медицинских работников задач зависит от наличия возможности полноценно отдыхать, приобретать качественные продукты питания, не заботиться о бытовой неустроенности и материальной необеспеченности членов семьи и т. д. Все это должно гарантироваться достойным уровнем оплаты труда.

Медицинский аспект профессионального риска медиков заключается в повышенной опасности их труда для их же здоровья, что обусловлено различными факторами: в отличие от других категорий работников, медики испытывают на себе как воздействие неблагоприятных производственных факторов (вредных условий труда), так и повышенные психологические, эмоциональные, физические и интеллектуальные нагрузки, поскольку объектом их деятельности является здоровье пациента.

Медицинским работникам приходится трудиться в условиях загрязнения воздуха операционных наркотическими газами, рассеянного рентгеновского излучения, постоянного контакта с лекарственными средствами, зараженным биологическим материалом, инфекционными больными и т. д.

Высокая нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами, опасность осложнений в состоянии больных, контакт с умирающими больными, когда врач не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие, можно рассматривать как факторы, которые также оказывают негативное влияние на медицинских работников[5].

Это еще раз подтверждает необходимость специальной компенсации высокого профессионального риска медиков.

Специфика объекта медицинской деятельности обусловливает не только ее влияние на здоровье и трудоспособность работников, но и установление жесткой юридической ответственности за профессиональные правонарушения, что проявляется в юридическом аспекте профессионального риска медицинских работников, который связан с особенностями правовой оценки исполнения ими своих профессиональных обязанностей.

Обычно уголовная ответственность представителей отдельных профессиональных групп устанавливается за совершение противоправных действий, нарушение определенных правил поведения (например, нарушение правил безопасности движения и эксплуатации железнодорожного, воздушного, морского или речного транспорта). В отношении медицинских работников диспозиция статьи сформулирована таким образом, что их бездействие при любых обстоятельствах (за исключением наличия уважительных причин) уже является уголовно наказуемым деянием. Принося клятву врача, медицинский работник обещает быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, поэтому под определение «лицо, обязанное оказать помощь больному в соответствии с законом или со специальным правилом» подпадает каждый специалист с высшим медицинским образованием с момента допуска к профессиональной деятельности в соответствии со ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.).

Наличие в Уголовном кодексе РФ специальной нормы, предусматривающей ответственность за неоказание помощи больному (ст. 124), свидетельствует об исключительной важности и ценности объекта профессиональной деятельности медицинских работников. То, что в уголовном законодательстве не закреплено подобных требований к представителям других профессий, позволяет выделить медицинских работников среди других профессиональных категорий. Это еще раз подчеркивает особую социальную значимость их профессии.

Основным принципом (который нашел свое отражение и в правовых, и в деонтологических нормах) взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентом, является приоритет прав и интересов пациента. Заключается он в том, что применение определенных медицинских инструментов и технологий направлено на минимизацию риска для пациента, защита врача в таких случаях вторична. Для медицинского работника результат его деятельности характеризуется эффективностью оказания медицинской помощи. Эта установка обусловливает существование такой этической категории, как «самоотречение» медицинских работников, что  выражается в готовности врача пожертвовать собой во имя спасения жизни других.

Продолжая характеризовать понятие «профессиональный риск медицинских работников», выделим еще несколько его особенностей.

Признаком профессионального риска медицинских работников является недопустимость снижения профессиональной трудоспособности. Если представители других профессий при ухудшении состояния здоровья могут рассчитывать на сокращение нормы выработки, уменьшение рабочего дня и т. д., то от медицинских работников независимо от состояния их трудоспособности законодательство требует реализации общеустановленных стандартов диагностики и лечения пациентов. Безусловно, в данном случае могут быть применимы соответствующие модели, предусмотренные трудовым законодательством (перевод на другую работу, создание специальных условий труда и т. д.). Но их эффективность, на наш взгляд, недостаточно высока.

Необходимо принимать во внимание также установление для медицинских работников  ограничения некоторых трудовых прав. Так, работники станций скорой и неотложной помощи не имеют право на приостановление работы в случае невыплаты им заработной платы (ст. 142 ТК РФ) и на проведение забастовки (ст. 413 ТК РФ).

Кроме того, ст. 412 ТК РФ устанавливает, что при проведении забастовки работники медицинских учреждений обязаны обеспечивать минимум необходимых работ (услуг), перечень которых утвержден приказом Минздрава России от 25.07.2003 № 326 «Об утверждении перечня минимума необходимых работ (услуг) на период проведения забастовки в организациях здравоохранения». Согласно этому перечню, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь взрослому и детскому населению оказывается медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений в режиме выходного дня (по графику) с осуществлением:

— приема, диагностики, оказания экстренной амбулаторной медицинской помощи;

— направления больных, нуждающихся в экстренной помощи, на госпитализацию;

— выдачи рецептов на лекарственные средства по жизненным показаниям, в том числе на наркотические, противоастматические, противодиабетические и другие препараты;

— выдачи препаратов на льготных условиях по жизненным показаниям;

— медицинских процедур по жизненным показаниям на дому больным с хроническими заболеваниями.

Все структурные подразделения стационаров работают в режиме выходного дня (по графику) с обеспечением квалифицированной и специализированной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью людей. Таким образом, и в период забастовки медицинские работники подвергаются профессиональному риску.

Итак, как было сказано выше, профессиональный риск медицинских работников представляет собой вероятность утраты (снижения) заработка в связи с полной или частичной потерей трудоспособности или смерти из-за длительных психологических, интеллектуальных и физических нагрузок работника, а также воздействия на него неблагоприятных факторов, связанных с непосредственным осуществлением профессиональной деятельности. Профессиональный риск характеризуется определенными особенностями, связанными со спецификой медицинской деятельности, которая заключается в высокой социальной значимости, повышенной юридической ответственности, ограничении некоторых трудовых прав медицинских работников, невозможности выполнения работы при пониженной профессиональной трудоспособности.

Профессиональный риск медицинских работников, отражающий особенности их профессиональной деятельности и «негативный» элемент их правового статуса, подлежит общей социальной компенсации, которая представляет собой совокупность мер и способов, направленных на поддержание достойного уровня жизни, сохранение трудоспособности, повышение квалификационного уровня, эффективную компенсацию профессионального риска медицинских работников.

Система защиты медицинских работников от профессионального риска включает в себя различные способы и меры. Для уяснения их сущности и оценки эффективности проводится классификация способов защиты медицинских работников от профессионального риска по различным основаниям.

В зависимости от отраслевой принадлежности правовых оснований защиты от профессионального риска можно выделить трудоправовые способы, социально-правовые способы, гражданско-правовые способы.

Трудоправовые способы закреплены в законах, а также в иных нормативных актах, регулирующих трудовые отношения. В основном трудоправовые способы выполняют охранительную функцию и имеют профилактическую направленность. Все эти способы можно разделить на общие и специальные. Общие способы компенсации особых условий труда применяются ко всем работникам независимо от отрасли, в которой они трудятся. Специальные способы компенсации устанавливаются для определенных групп работников. Применительно к медицинским работникам среди специальных способов можно назвать сокращенную продолжительность рабочего дня, предоставление дополнительного отпуска, проведение обязательных медицинских осмотров, установление надбавок к заработной плате за специфические условия труда. По общему правилу, закрепленному в ст. 350 ТК РФ, для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 39 часов в неделю). Примечательно, что установление различных мер «защиты временем» медицинских работников, сокращающих время выполнения ими своих профессиональных обязанностей, не соответствует общей направленности действующего законодательства, закрепляющего обязанность врачей всегда быть готовыми к оказанию медицинской помощи.

Дифференциация профессионального риска медицинских работников обусловливает разделение специальных способов компенсации на способы, применяемые ко всем медикам (общие для медицинских работников), и способы, применяемые к медицинским работникам определенных специальностей. Так, наряду с общей нормой о сокращении рабочего времени, содержащейся в Трудовом кодексе РФ, в подзаконных нормативных актах в зависимости от занимаемой медицинскими работниками должности и (или) специальности установлена еще более сокращенная продолжительность рабочего времени[6].

Финансирование расходов, связанных с трудоправовой компенсацией, осуществляется за счет средств работодателя, выделяемых из бюджетов различных уровней.

На наш взгляд, одной из современных тенденций развития трудового права следует признать углубление дифференцированного подхода к учету, предупреждению и компенсации профессионального риска отдельных категорий работников. Неслучайно в Трудовом кодексе РФ появился соответствующий раздел (гл. 55 «Особенности регулирования труда других категорий работников»). Однако медицинским работникам в нем посвящена только одна статья, чего явно недостаточно с учетом особенностей профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала.

В целом же вопросы, связанные с компенсацией профессионального риска отдельных категорий работников, требуют дальнейшей разработки, с учетом того что наиболее полно компенсировать профессиональный риск можно только при взаимодействии трудового права со смежными отраслями права (правом социального обеспечения, гражданским правом и т. д.).

Библиография

1 См.: Наймушин С.В. Пенсионное обеспечение работников правоохранительных органов (правовые вопросы): Автореф. дис. … канд. юрид. наук. — Екатеринбург, 2002. С. 10.

2 Мачульская Е.Е. Социальный риск как объективная основа социального обеспечения // Вестник МГУ. 1999. № 1. С. 23.

3 Доклад министра здравоохранения Российской Федерации Ю.Л. Шевченко «Государственные приоритеты охраны здоровья населения». — М., 2003. С. 3—4.

4 См.: Еловиков Л.А. Экономика труда: Учеб. пособие. — Омск, 2000. С. 191—192.

5 См.: Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков // Цит. по материалам I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», прошедшего 19—21 ноября 2002 года в г. Москве. С. 21.

6 См. постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» // СЗ РФ. 2003. № 8. Ст. 757; 2005. № 7. Ст. 560.  Продолжает действовать и постановление Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 «Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день» // КонсультантПлюс.